事件 12月20日晚,国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》,旨在落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)要求,加快推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费国家试点,探索建立DRGs付费体系。 点评 推进DRGs付费结算方式试点工作,加快我国医保支付由按项目付费向按病种付费过渡。DRGs(Diagnosis Related Groups) 是将患者患病情况进行综合分析后纳入分入不同的诊断组打包治疗,实现治疗流程的规范化以及治疗费用的可控。DRGs支付是较先进的医保支付方式,目前美国、澳洲、德国、法国等国家已经采用,我国也在积极推行中,2017年起,卫健委在福建省三明市、广东省深圳市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市以及福建省的3家医疗机构开展DRGs收付费改革试点工作,2018年1月,福建省三明市正式上线运行DRG收付费系统。本次试点申报工作由各省推荐1-2个城市作为国家试点候选城市,此举扩大了试点范围,有望在全国铺开。 仿制药对进口原研药品的替代有望提速。DRGs对诊断组的治疗费用进行定价,医生出于治疗费用限制,或将倾向于用通过一致性评价的仿制药来替代原研药,从国外经验来看,法国在实施DRGs支付方式后,仿制药对原研药品的替代大幅提高。我们认为,仿制药企业的药品在医院的的处方占比将随着DRGs的推行而得到提升。 DRGs付费使得人均医疗费用支出增速得到了明显控制,利好高效率运营的医疗服务机构。DRGs付费可以避免在按项目付费中的大处方和过度治疗的问题,有效控制治疗费用的增长,美国在实施DRGs后人均医疗费用支出增速得到了明显控制。同时,以DRGs为基础的公立医院改革不仅是单纯的控费,更多的是以提高公立医院效率为前提,并非一味削减医院经费,还要考虑保险方和病人需方等多方利益相关者,有利于绩效高效率高的医院实现进一步规范化运营,对绩效低的医院会有一定冲击,以促进低效率医院的发展。 医疗信息化领域或将受益。试点城市的推行要求医保信息系统具有相对统一的医保药品、诊疗项目和耗材编码,能够提供近三年的完整、规范、标准化医保结算数据。我们认为,DRGs付费系统必将要求医院信息化管理作为配套,医疗信息化进程会相应推进。 风险提示:医药政策改革不及预期。